【高齢者の転倒】
コケコッコー！！
もう朝か…
やばーーーーい！！遅刻だ！！（焦る）
ドン！！！！
そう、転落ですよ( ﾉД`)イテテ
昨日の夜はベットの真ん中に寝たはずなのに・・・
はい、まぼろしー！！！
寝具をベットじゃなくて、布団にしておけばよかったと感じるわけですが、後悔先に立たず。
地球に住んでいる以上、落ちたり、こけたりは一生の課題かもしれませんね(*’▽’)
私たちがこけても打撲ですみますが、
高齢者が転倒すると打撲だけでは済まないことの方が大いにありますよね。
高齢者の 3 人に１人は 1 年間に１度以上の転倒を経験するとされ、大腿骨近位部骨折をはじめとした高齢者の骨折の主原因で、要介護の主要な原因の１つと言われていいます。
（「脳血管疾患（脳卒中）」が17.2％と最も多く、次いで、「認知症」16.4％、「高齢による衰弱」13.9％、「骨折・転倒」12.2％となっています。）
そして、主な介護者が同居家族で６割となっており、その半分以上が子もしくは子の配偶者となっています。
家族の介護や看護を理由とした離職者数は女性の離職者数は全体の６～８割を占めています。また、年間介護離職者は年間10万人を超えています。
法律では93日の介護休暇を取得できるようになっています。
介護休暇を93日も取得した従業員は、むしろ職場に居づらくなり、居場所がなくなったと感じて退職に至りやすいともいわれています。
介護をしていることを上司や会社に言い出せず、一人で抱えこんで耐えきれず潰れてしまうことも少なくないようです。
高齢者の転倒は当事者の生活の質を下げるだけでなく、同居家族にも影響を及ぼすだけでなく、社会全体にとっても重要な影響があると言っても過言ではありません。
高齢者の転倒はリハビリテーションに携わる私たちとしては避けては通れない事柄です。
セラピストとして、転倒どう向き合っていくのかは本当に大切なことですね。
次回、高齢者の転倒予防と4大骨折についてお送りします。
@nightが『腰痛と動作分析』にテーマが変わって、姫路、加古川、神戸、明石の４都市で開催決定！！
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作業療法士（OT）さんってすごい。
こんにちわ！
ごんです(^^)/
最近すごく思うこと。
それは、
作業療法士（OT）さんってすごい。
ってことです。
私は理学療法士（PT）として臨床に従事しています。
今日はOTさんのすごいな、って感じたことを記事にまとめてみようと思います！
ごんの偏見も入っているかも・・あしからず。
作業療法士（OT）さんってすごい。
環境調整や自助具の引き出しの多さ
OTさんのすごいとこ。
まず一つ目は「環境調整や自助具のアイディアが豊富なところ」です。
PTさんって、機能に着目した上で、機能障害の改善を図ろうと考えていると思います。
それは決して悪いことだとは思いません。
むしろできるようになることはいいことだと思います。
今日アプローチしてすぐ結果がでるようになればとてもいいです。
でも臨床経験を積み、予後予測がある程度できるようになると時間を要すことも分かってきます。
そんな時に如何に「できるADL」として獲得するか、そして「しているADL」へと落とし込むか。
こういう時にOTさんの凄さを感じることができます。
例えば大腿骨頭人工骨頭置換術後の症例さん。
靴下が履けない→評価をして股関節屈曲可動域低下が問題だったとする。
PTさんは股関節屈曲可動域の低下の原因を探り、代償方法の検討含めリスク管理の上でアプローチすると思います。
改善に時間を要すかもしれない。そこの見極めはとても重要ですよね。
でもOTさんはすぐにソックスエイドを作られます。
この作る技術はもちろん、症例さんが使用手順を理解できればすぐにでも「しているADL」まで変化をもたらすことができる。
これはすごいことだな、と思います。
アイディア溢れるアプローチ
また、別の症例。
認知症で空間構成のエラーを有している方。
同居家族がおり、ご家族は介護負担感を感じられています。
PTさんは空間構成の障害に対して、感覚入力の変化などでアプローチしてみたりすることでしょう。
でも僕が見たOTさんは違いました。
介護負担感を感じているご家族と一緒にパズルに取り組むアプローチをしました。
症例の空間構成の障害の問題に対してアプローチすることはもちろん、家族と楽しい時間を共有することで家族の介護負担感にまでアプローチする。
これにはとても驚きました。
「身体機能」と「介護負担感」という問題を一気にアプローチできるわけですから。
この発想は私にはなくてとても勉強になったことを今でも覚えています。
目標の設定（プロセスの転換）
OTさんのすごいところ。
それは目標の設定にも表れてきます。
日々の臨床で目の前の症例さんに対して予後を考えたり、それを踏まえたうえで目標設定を立てていることかと思います。
新人の時にやった覚えがある方もいると思います、目標に「室内T字杖歩行自立」や「屋外独歩自立」などを設定すること。
でも違うんです。歩行って基本動作なんです。
その先に症例さんのやりたいことがあるはずなんです。
言ってしまえば歩行は「やりたいこと」に向かうプロセスにしか過ぎないこと。
例えばやりたいことが近所のスーパーに大好きなおせんべいを買いに行くこと。
だった場合に、転倒リスクを認めて運動機能としても行けるのがやっと、ってなる方なら本当に歩いて行くことを選びますか？
行けないかもしれない。行けなければ大好きなおせんべいも食べれないかもしれない。
それなら車椅子で行くことを選んであげたら？って発想の転換をしてくれるのがOTさんなんです。
目標に対してのプロセスの転換、視野を広く保てているOTさんってすごいなーって思いました。
作業のもつ意味を考える
そしてOTさんのすごさを最も垣間見たのは「作業のもつ意味」を考える機会を頂いたときでした。
同じ作業でもやっている人にとって捉え方は千差万別。
同じサッカーをするにしても、ダイエット目的で走るためにする人もいるでしょう。
ある人はサッカーを通じて仲間との共感を得られることに楽しさを見出だしているかもしれない。
そしてまた別の人は、自分が活躍することで注目を浴びることに悦びを見出だしているかもしれません。
同じサッカーという「作業」でも捉え方は人それぞれです。
この人にとってこの作業はどういう意味があるのか、この作業がこの人になにをもたらすのか？
そしてその作業はその人のアイデンティティとなり、人格を形成することもある。
自分の人生を充実させる「作業」を考える難しさと課題選択の重要性や慎重さを学べました。
私たちは「作業」を通じて症例さんの人生を彩れる可能性を持っている。
そんな考え方がとても勉強になり、今一度自分の臨床を見直すきっかけになったお話でした(^^)/
※読みにくい場合、理解しにくい場合は作業を行為や活動という言葉に置き換えてみてください。ごんも難しい文章と思いながらつくりましたｗ
～～～現役作業療法士の横やりです。～～～
患者さん・利用者さん個々にあった作業を提供できることだと思っています。
その作業とは、楽しみなものであったり、役割であったり、趣味となるものであったり、日常でホッとできるものなど、多岐にわたると考えています。
僕たちは友だちや知り合いのことを紹介するとき、その人が行う作業を用いて表現しています。例えば、「理学療法士の〇〇さん」「サッカー大好きな〇〇さん」「ラーメン大好き小池さん」などが分かりやすいと思います。
『たとえ障害を持っていたとしても、やりたい事ができるように。』
作業が持つ特性を理解し、対象者の生活歴（作業歴と言うべきですが）から何に価値を置いている人なのかを推察する。そして、アプローチへ展開していく。
作業療法士だから身体機能訓練をしなくてよい…そう極端におっしゃる方もおられます。でも、僕は身体機能もしっかりとアプローチできることが、患者さん・利用者さんとの最初のラポール形成の大きな要因になると思っています。（素晴らしい作業療法士には必要ない事なのかも知れませんが。）
っと、作業療法士が口を挟んでしまいました。ごんにパソコンをお返ししますｗ。
～～～お邪魔しました。～～～
職場には同じリハビリテーション専門職でも学んできた内容が、学ぶことが違う専門職がいることかと思います。
そんな他のリハビリテーション専門職と是非話をしてみてください。
自分の考え方が覆るかもしれません。
リハビリテーション観が変わるきっかけがあるかもしれません。
全てはリハビリテーションを受ける症例さんのために。
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概日リズム（サーガディアンリズム）を形成する手がかりは何？ シリーズその２
こんばんわ！
ごんです！('◇')ゞ
最近、1日が24時間で足りない、って思うことがしばしば。
もう1時間あったら・・・
もう1時間あったら・・・(ノД`)・゜・。
って考えてしまいます。
そんな時に限って長風呂するんですよね。
1日は生物みな平等に24時間。
時間を有効に使って今日も頑張ります！！
やっほーい！！
今日は前回の続き、概日リズム（サーガディアンリズム）です！
概日リズム（サーガディアンリズム）
前回も伝えましたが概日リズム（サーガディアンリズム）は24時間ごとのリズムをもって覚醒や睡眠リズムに変化がおきたりホルモンの分泌や体温の変化が生じるものです。
私たちが眠くなったりするのはこの機能のおかげなんです。
概日リズムは、昼夜や気温変化など地球の自転に伴って生じる環境変化をきっかけとして生じるものです。
更に人間の場合なら、時刻に基づいた行動リズムもあるかと思います。
よく時計を見て「やべっ、もう行く時間だ！」とか「そろそろ寝ないと・・・」って思われたことは一度はあるはず！
では、こういったリズムの基になる外的手がかりが無くなった場合、概日リズムはどうなるかご存知ですか？？
外的手がかりが無くなった！
外的手がかりが奪われた環境下で何日も生活すると、そういった環境に置かれた当初から人間の覚醒・睡眠のリズムは24時間よりも長くなり、1日約25時間のリズムで寝起きするようになることが知られています。
外的手がかりを失った条件下で人間の行動の1日の長さが24時間から外れるということは、通常の状況下での概日リズムのいくらかは時計を見たり規則性ある生活など外的手がかりによって規定されていることになります。
し
か
し
！
同時に言えることは、これら外的手がかりが無くても約25時間にはなりますが覚醒・睡眠の周期は保たれており、概日リズムを生成する機構が体内に存在していることを示唆しています。
その中枢を担う神経核が「視交叉上核」です！！
視交叉上核
名称の通り解剖学的に視交叉の上にある神経核です（視床下部の一部）。
ここが人間の概日リズムの中枢としてマスタークロックの役割を司っています。
視交叉上核には網膜から受容された光刺激が信号へと変わり、網膜視床下部路を経て伝えられる経路が認められています。
光刺激が網膜の第3次神経細胞である神経節細胞に存在する色素メラノプシンに到達することで視交叉上核は活性化されます。
前回のブログで伝えたように光刺激が概日リズムのリセットに関わる所以はここにあります。
実際に視覚経路を破壊する実験では、視交叉より前方で視神経を切断すると日照刺激による概日リズムの同調は失われ、視交叉より後方の視索を切断した場合には同調能力は失われないという結果となっています。
臨床では・・？
ここで考えないといけないな、って感じたのは患者さん・利用者さんは生活の中で日照刺激を浴びているのか？
そして外的手がかりの認識が難しくなる「見当識障害」を認める認知症者は
「生活リズムの乱れ」「昼夜逆転」につながるのではないか？
ということです。
外的手がかりを知る代償手段や環境的アプローチを今一度再考する必要があるな、と感じましたm(__)m
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自己奉仕バイアス
「そのくらい察してよ！」
私アンソニーが女性の発する言葉でベスト５に入るぐらいよく聞く言葉です♪
実際、相手に察してもらうのは、なかなか難しいことです。
立場が入れ替わったときを想像すると、いかに難しいか分かります。
自分の意思を明確に伝えず「そのくらい察してよ」と相手のせいにしてします。
イラッとしてしまいますね(*´ω｀*)笑
実はこの「察してよ」
自己奉仕バイアスといい、他人に原因があると思ってしまう心理なのです。
相手のせいにしてしまえば、そこで完結します。
この自己完結は、精神的にラクができます。
しかし意図が伝わらないので、コミュニケーションが困難になります。
結果、イラッ(*´ω｀*)笑
日常のコミュニケーションだけでなく、患者・利用者・スタッフに対しても自己奉仕バイアスかけてませんか？
あの患者さんが、動かないのは“やる気がない”から…
あの人とは“相性が悪い”から…
あの人、ちょっとしたことで“すぐ怒る”からな
それ、ホントにあなたの所為ではないですか？
あの患者さんが、動かないのは“やる気がない”から…
→関係性を築けていない、モチベーションを上げる声掛けができていない、目標を設定できていない
あの人とは“相性が悪い”から…
→自分の態度・声掛けに問題がある
あの人、ちょっとしたことで“すぐ怒る”からな
→怒られることを毎回している
など、自己奉仕バイアスを外して、自分に目を向け変わることができると
あなたと周囲との関係性が変わるかもしれませんね♪
くれぐれも「そのくらい察してよ」と
あなたの彼・旦那さんには言わないで上げてくださいね☆
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発話で誤嚥予防！！パ！タ！カ！ラっ！！（パタカラ）
どーもーーーー！！
ランナーズハイのごんです！！
ランです！RUN！
走るときは汗をかきます！(;'∀')
水分をとりませう！！
ごくごく・・
ごほっごほっ！！
ごほっ！
おぇっ！
Ulooooｆんどｓｊｂふぇあｖｋｍ＊ADBNお＠j！！！
はぁ、はぁ、、
いきなりの運動は駄目ですね。
誤嚥してしまいました。
そうそう、
パタカラって知ってますか？？
発声時の口の動きから誤嚥予防を図れるものです！
知り合いのSTから色々教えてもらったので共有します( *´艸｀)
摂食嚥下の過程
摂食嚥下の過程では以下の5期に分けることができます。
１．先行期（認知期）：食物の認知と取り込み
２．準備期（咀嚼期）：食物の咀嚼・口腔内保持と味の伝達
３．口腔期：舌の動きで食塊を咽頭方向に送り込む
４．咽頭期：食塊を嚥下反射によって食道まで送る
５．食道期：食塊を胃へと送る
よく嚥下障害で問題になるのは
４．咽頭期の嚥下反射の遅延を耳にすることがあります。
このパタカラは２．準備期（咀嚼期）３．口腔期に関わってきます！
唇の動き「パ」
「パ」の音は口を閉じないと発声することができません。
この口を閉じて発声をする、いわゆる破裂音こそがパの音を出す原理です。
食事の際に食塊が口からこぼれないようにする、ということでパの発声と結びつきがあるようです。
舌と歯の連動「タ」
「タ」の発声は舌尖を上顎（歯茎後面）に当てることで発音ができます。
大きく「タ」を発音すると舌の接触面積が増えたり、舌の挙上や顎の運動が生じます。
食塊を送り込む際の舌の運動にタの発音と結びつきがあるようです。
奥舌の挙上「カ」
「カ」の発音は舌のなかでも奥、奥舌の挙上が生じます。
また、喉の奥を閉めることで発音ができます。
口腔内の食塊を咽頭に送り込むのに必要な機能をカの発音からトレーニングできるようです。
前舌の巻き込み「ラ」
「ラ」の発音は舌の前を巻いて上顎の軟口蓋から前歯あたりに当てて発音します。
舌前方の挙上が必要で食塊を送り込み、飲み込みやすくするのに必要な機能になります、
臨床では・・・
以上がパタカラのそれぞれの説明になります。
反対に、臨床で発話がしにくい方を見かけた際はどの音が発音しにくいのか？
その音は舌や口唇でどのようにして作られているのか？
そんなことを考えながら症例さんと関わると新たな発見があるかもしれないですね(^^)/
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Re:A night seminar @night明石 開催報告！！
Re:A night seminar @night明石
第3弾が10月11日（木）に明石のウィズ明石で開催されました！！
理学療法士 立石 大樹先生による
『脊髄と運動制御』というテーマでご講義頂きました。
講師コメント：
脊髄に関わる筋肉や脳などの組織の関連を学ぶ機会とさせていただきました。
臨床での目の前の症例が抱えている問題点・機能障害をひも解く一助となれば幸いです。
立石先生、明石開催ではさらにブラッシュアップされた、貴重なご講義ありがとうございました。
また、お足元の悪い中、たくさんのご参加ありがとうございました(^^♪
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自己身体の認識とダイエット
どうも。お風呂屋さんで体重を図り、卒倒しそうになったSHIROです。
これはマズい・・・と思いダイエットについて調べてみました。
以前、お伝えしたように体重１kg増やすのに7000㎉必要と書きました。
（胃や腸の内容物は別ですよ＾＾；）
体重が3kg以上増えると、鈍感な僕でも身体の重さやダルさを感じるようになりました。
そして、何もないところで躓いたり・・・
例えば、子どもの運動会のパパさんリレーで張り切っているパパさんを見かけますが、足が追い付かず転んでしまう人。
若かれし頃と同じ走り方をしているつもりでしょうが、明らかに身体がついていっていません。
これは、自己身体の認識と身体機能のズレが引き起こしている問題だと感じています。
障害をお持ちの方や高齢者でもよくある事です。
以前、勤務していた病院にて転倒調査をしたことがあります。
結果としては、トイレに行こうとしての歩行中もしくは移乗動作時の転倒が最も多かったです。
時間帯としては夜間でした。
そして、見守りや介助が必要と判断されていたにも関わらず、独力にて実施したケースがほとんどでした。
ということで・・・・・太っても良いのね、僕。
キチンと自己身体の認識を把握するように努めます。
皆さん、出産や加齢で体型の変化を気にされている方も多いと思いますが、自己身体の認識は常に修正しつづけましょう。
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